Quels antihypertenseurs prendre en cas d'insuffisance rénale : choix scientifiques et précautions
Ces dernières années, l'incidence de l'insuffisance rénale chronique (IRC) associée à l'hypertension a augmenté d'année en année et la manière de choisir les médicaments antihypertenseurs appropriés est devenue le centre d'attention des patients. Cet article combine des sujets d'actualité et des directives cliniques sur Internet au cours des 10 derniers jours pour fournir aux patients atteints d'insuffisance rénale des suggestions sur la sélection raisonnable de médicaments antihypertenseurs.
1. La relation entre la maladie rénale et l’hypertension
L’hypertension est à la fois une complication courante de la maladie rénale et un facteur de risque qui accélère la détérioration de la fonction rénale. Le contrôle de la tension artérielle peut retarder la progression de la maladie rénale, mais il convient de prêter attention aux effets des médicaments sur les reins.
2. Sélection d'antihypertenseurs pour les patients atteints d'insuffisance rénale
Selon les « Directives chinoises pour la prévention et le traitement de l'hypertension » de 2023 et les recommandations de pratique clinique du KDIGO, les patients atteints d'une maladie rénale doivent donner la priorité aux médicaments ayant des effets protecteurs rénaux pour réduire la tension artérielle. Voici la classification et les caractéristiques des médicaments antihypertenseurs courants :
| type de drogue | Médecine représentative | Personnes concernées | Choses à noter |
|---|---|---|---|
| ACEI (inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine) | bénazépril, fosinopril | patients atteints de protéinurie | Surveiller le potassium sérique et la fonction rénale |
| ARB (inhibiteur des récepteurs de l'angiotensine) | Valsartan, Losartan | Personnes intolérantes à l'ACEI | Évitez d'utiliser avec l'ACEI |
| CCB (bloqueur des canaux calciques) | Amlodipine, nifédipine | Personnes souffrant d'insuffisance rénale modérée à sévère | Pas de tabous absolus |
| diurétiques | Furosémide, hydrochlorothiazide | Œdème ou surcharge volémique | Méfiez-vous des déséquilibres électrolytiques |
3. Réponses aux questions courantes
1.L'ACEI/ARB endommagera-t-il les reins ?
Une utilisation rationnelle peut protéger les reins, mais la créatinine et le potassium sérique doivent être surveillés régulièrement. Si la créatinine augmente de > 30 % après la prise du médicament, la dose doit être ajustée.
2.Comment choisir un médicament pour les patients insuffisants rénaux ?
Lorsque le DFG est inférieur à 30 ml/min, le CCB ou l'ARB sont préférés et les diurétiques thiazidiques doivent être utilisés avec prudence.
4. Suggestions de gestion de vie
En plus du traitement médicamenteux, vous devez également faire attention à :
5. Dernières tendances de recherche
Une étude de 2024 publiée dans « Nature Reviews Nephrology » a souligné que les inhibiteurs du SGLT-2 (comme la dapagliflozine) peuvent réduire considérablement les risques cardiovasculaires chez les patients atteints d'insuffisance rénale tout en abaissant la tension artérielle, mais il convient de noter qu'ils peuvent augmenter le risque d'infections des voies urinaires.
Résumé
Le choix des médicaments antihypertenseurs pour les patients atteints d'insuffisance rénale doit être individualisé, en donnant la priorité aux médicaments IECA/ARA et en coopérant étroitement avec les médecins pour surveiller la fonction rénale. Des médicaments scientifiques combinés à une intervention sur le mode de vie peuvent retarder efficacement la progression de la maladie.
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